Хирургическая стоматология курсы программа «Современная тактика диагностики и лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта» направлена на совершенствование имеющихся и приобретение новых компетенций по дифференциальной диагностике заболеваний пародонта и современной тактике их хирургического лечения, необходимых для профессиональной деятельности в сфере хирургическая стоматология курсы и повышение уровня квалификации врача-стоматолога
Заболевания пародонта представляют одну из наиболее распространенных и сложных патологий в стоматологии, как в России, так и за рубежом. По обобщенным данным независимых экспертов ВОЗ, основанным на последних результатах эпидемиологических исследований, воспалительные заболевания пародонта выявляются у 90-95% взрослого населения и приводят к патологическим изменениям в зубочелюстной системе, связанным с потерей зубов, в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса
Уже к 25-30 годам более 50% населения России имеют разнообразные клинические проявления заболеваний пародонта и нередко агрессивный характер течения процесса, что может привести к изменению реактивности организма больного и к полной потере зубов. Обращаемость населения с заболеваниями пародонта значительно возросла за последние 10 лет и достигает 64% от общего амбулаторного приема
Широкая распространенность воспалительных заболеваний пародонта, неуклонно прогрессирующее течение процесса, приводящее к потере зубов, обуславливают важность и значимость хирургическая стоматология курсы патологии пародонта, а также эффективных методов и средств лечения и профилактики
Хирургическая стоматология курсы цель программы
совершенствование имеющихся и/или приобретение новых компетенций в диагностике и лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации, получение систематизированных теоретических знаний, умений и необходимых профессиональных навыков для своевременного выявления, диагностики и комплексного лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта
Задачи программы Хирургическая стоматология курсы
1. Освоение современных методов обследования и диагностики больных с подозрением на наличие заболеваний пародонта: трехмерная компьютерная томография, посев микрофлоры, выявление специфических антител
2. Освоение алгоритмов, обучение технике выполнения диагностических мероприятий, направленных на выявление заболеваний пародонта, основанных на определении глубины кармана, резорбции костной ткани, патологической подвижности зубов, ширины и толщины кератинизированной десны, наличии / отсутствии абразии твердых тканей, дифференциальной диагностике класса рецессии, дополнительных лабораторных и инструментальных методах обследования
3. Освоение алгоритма выявления дифференциально-диагностических признаков степени тяжести пародонтита, пародонтоза в зависимости от изменения альвеолярного отростка и наличия патологической подвижности зубов
4. Совершенствование знаний в выявлении показаний и противопоказаний к конкретному способу хирургического лечения: однослойная и двухслойная техника, одноэтапная и двухэтапная операция, корональное и латеральное смещение, применение твердой мозговой оболочки, свободного десневого трансплантата, свободного десневого деэпителизированного трансплантата
5. Освоение этапов хирургического лечения и мануальных навыков выполнения однослойной и двухслойной, одноэтапной и двухэтапной, корональной и латеральной хирургической техники, применение стоматологических материалов, твердой мозговой оболочки, свободного десневого трансплантата, свободного десневого деэпителизированного трансплантата и хирургических инструментов при лечении заболеваний пародонта
6. Освоение методик профессиональной гигиены полости рта и зубов при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта: снятие твердых и мягких зубных отложений ручными и машинными инструментами, ультразвуковая очистка твердых тканей зубов, пескоструйная очистка твердых тканей зубов. Аппаратная чистка пародонтальных карманов с использованием ультразвука, ультрафиолета и антисептика
7. Освоение методики обучения пациентов самостоятельному проведению гигиены полости рта и зубов в домашних условиях
8. Совершенствование знаний и освоение методики применения хирургического лазера при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта
Хирургическая стоматология курсы категории обучающихся
Основная специальность: «Стоматология хирургическая»
Дополнительные специальности: «Стоматология терапевтическая», «Стоматология общей практики»
Учебный план программы Хирургическая стоматология курсы
|
№ п/п |
Разделы дисциплины |
Лекции (в АЧ) |
Практические занятия (в АЧ) |
Всего |
Формы контроля |
|
1 |
Модуль 1. Организация работы кабинета хирургической стоматологии, методы обследования и диагностики больных с подозрением на наличие заболеваний пародонта и заболеваний СОПР |
4 |
4 |
8 |
Зачет |
|
2 |
Модуль 2. Алгоритм диагностики заболеваний пародонта и заболеваний слизистой оболочки полости рта Хирургическая стоматология курсы |
8 |
4 |
12 |
Зачет |
|
3 |
Модуль 3. Алгоритм хирургического лечения заболеваний пародонта и заболеваний СОПР |
8 |
6 |
14 |
Зачет |
|
|
Экзамен |
0 |
0 |
2 |
|
|
|
Всего |
24 |
12 |
36 |
Экзамен |
Учебно-тематический план Хирургическая стоматология курсы
|
Разделы дисциплины |
Лекции (в АЧ) |
Практические занятия (в АЧ) |
Всего |
Формы контроля |
|
Модуль 1. Организация работы кабинета хирургической стоматологии, методы обследования и диагностики больных с подозрением на наличие заболеваний пародонта и заболеваний СОПР |
|||||
Тема 1. Оснащение кабинета пародонтологии |
Лекция 1.1. Оснащение кабинета пародонтологии (2 часа) |
Практическое занятие 1.1 Оснащение кабинета пародонтологии (2 часа) |
4 часа |
Тестирование |
|
Тема 1.2. Инструменты и материалы, применяемые для диагностики и лечения заболеваний пародонта |
Лекция 1.2. Инструменты и материалы, применяемые для диагностики и лечения заболеваний пародонта (2 часа) |
Практическое занятие 1.2. Методы обследования и диагностики больных с подозрением на наличие заболеваний пародонта и заболеваний СОПР (2 часа) |
4 часа |
Зачет |
|
|
Итого |
4 |
4 |
8 |
Зачет |
|
|
Разделы дисциплины |
Лекции (в АЧ) |
Практические занятия (в АЧ) |
Всего |
Формы контроля |
|
Модуль 2. Алгоритм диагностики заболеваний пародонта и заболеваний СОПР |
|||||
Тема 2.1. Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта с другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта |
Лекция 2.1. Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта с другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта (4 часа) |
Практическое занятие 2.1. Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта с другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта (2 часа) |
6 часов |
Собеседование |
|
Тема 2.2 Диагностика степени тяжести заболеваний пародонта |
Лекция 2.2. Диагностика степени тяжести заболеваний пародонта, санация пародонта, проведение операций на мягких тканях, местная и общая антибиотикотерапия (4 часа) |
Практическое занятие 2.2. Санация пародонта, проведение операций на мягких тканях, местная и общая антибиотикотерапия (2 часа) |
6 часов |
Решение ситуационных задач |
|
|
Итого |
8 |
4 |
12 |
Зачет |
|
|
Разделы дисциплины |
Лекции (в АЧ) |
Практические занятия (в АЧ) |
Всего |
Формы контроля |
|
Модуль 3. Алгоритм хирургического лечения заболеваний пародонта и заболеваний слизистой оболочки полости рта Хирургическая стоматология курсы |
|||||
Тема 3.1. Методики хирургического лечения заболеваний пародонта |
Лекция 3.1. Методики хирургического лечения заболеваний пародонта на хирургическая стоматология курсы (4 часа) |
Практическое занятие 3.1. Методики хирургического лечения заболеваний пародонта, применение хирургического лазера для лечения пародонтита (3 часа) |
7 часов |
Тестирование |
|
Тема 3.2. Принципы и тактика проведения хирургического лечения заболеваний пародонта |
Лекция 3.2. Принципы и тактика проведения хирургического лечения заболеваний пародонта (4 часа) |
Практическое занятие 3.2. Хирургические методики восстановления утраченной костной ткани (френулотомия, френулэктомия, вестибулопластика). (3 часа) |
7 часов |
Собеседование |
|
|
|
8 |
6 |
14 |
|
|
|
Экзамен |
0 |
2 |
2 |
|
|
|
Всего |
20 |
16 |
36 |
Экзамен |
|
Хирургическая стоматология курсы содержание программы
Модуль 1. Организация работы кабинета хирургической стоматологии, методы обследования и диагностики больных с подозрением за наличие заболеваний пародонта и заболеваний СОПР
Лекция и практическое занятие 1.1. Оснащение кабинета пародонтологии
Необходимое оснащение пародонтологического кабинета:
стоматологическая установка,
ультразвуковой скейлер,
аппарат «AIR FLOW»,
аппарат Кулаженко,
диатермокоагулятор,
набор инструментов для профессиональной гигиены рта,
набор инструментов для хирургических вмешательств на пародонте,
инструменты для избирательного пришлифовывания зубов,
шприцы для инъекций,
медикаментозные средства для местного лечения заболеваний пародонта,
препараты остеотропного действия,
светополимерные композиционные материалы,
волоконная арматура,
светополимеризационная лампа.
Практическое занятие: Методы обследования и диагностики больных с подозрением на наличие заболеваний пародонта и заболеваний слизистой оболочки полости рта
Диагностика пародонтита производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования и направлена на определение пародонтологического статуса, тяжести и распространенности пародонтита, а также составления комплексного плана лечения.
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у): жалобы, сбор анамнеза, визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр с помощью дополнительных инструментов.
Кроме того, диагностика дополнительно должна быть направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:
— наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых для лечения;
— сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;
— острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;
— угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью и другие тяжелые общесоматические состояния;
— отказ пациента от лечения.
Лекция 1.2. Инструменты и материалы, применяемые для диагностики и лечения заболеваний пародонта
Специальные инструменты, применяемыми для хирургического лечения :
– пинцеты для маркировки карманов (пинцет Crane-Kaplan), предназначенные для маркировки дна карманов при осуществлении внешней гингивэктомии;
– гингивэктомический нож с возможностью установления лезвия под разными углами, применяемый при гингивэктомии;
– пародонтальные топоры и сосочковые ножи, применяемые при гингивэктомии для отделения гингивэктомированных сосочков, а также в гингивопластике;
– серповидные скальпели, применяемые при гингивэктомии и для выполнения разрезов на участке моляров; лезвие скальпеля № 12 заточено только с внутренней стороны, № 12D – с обеих сторон;
– прямые скальпели, предназначенные для выполнения разрезов на участке передних зубов; лезвие скальпеля №11 – с острым концом; №15 – с закругленным концом.
Практическое занятие 1.2. Методы обследования и диагностики больных с подозрением на наличие заболеваний пародонта и заболеваний СОПР.
Хирургическое лечение:
– удаление зубов, не подлежащих сохранению;
-пластика уздечки верхней и/или нижней губы;
-вестибулопластика
-лоскутные операции
-гингивэктомия
-кюретаж пародонтальных карманов
-коронаро-радикулярная сепарация (транскоронарная сепарация; премоляризация).
Ортопедическое лечение направлено на восстановление целостности и функции зубного ряда, стабилизацию пародонта и включает в себя изготовление съемных и несъемных протезов
Ортодонтическое лечение направлено на устранение зубочелюстных аномалий и вторичных деформаций зубных рядов, стабилизацию функции пародонта
Поддерживающая терапия: динамическое наблюдение проводят через 1,2,6 недель для контроля гигиены полости рта и определения пародонтологического статуса, затем каждые 3 месяца
Предоперационная подготовка
Независимо от применения хирургического вмешательства и его объема исход лечения во многом будет зависеть от правильного ведения предоперационного и послеоперационного периодов.
Хирургические вмешательства на пародонте, как правило, осуществляются после консервативной антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Залогом успешного выполнения необходимых приемов хирургического вмешательства, по всеобщему мнению, является (кроме скрупулезной хирургической техники) адекватное
обезболивание: седация, местная или общая анестезия.
Модуль 2. Алгоритм диагностики заболеваний пародонта и заболеваний СОПР
2.1. Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта с другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта
Лекция 2.1 Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта с другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта
Основные понятия и положения темы:
Клинические проявления пародонтита весьма разнообразны и зависят от тяжести течения и распространенности патологического процесса. В клинике чаще встречается хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести.
Хронический пародонтит легкой степени
Жалобы: на неприятные ощущения и болезненность десен, кровоточивость при чистке зубов и откусывании твердой пищи.
Объективно: межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы и/или цианотичны. Определяются пародонтальные карманы не более 4 мм, симптом кровоточивости положительный, над- и поддесневые зубные отложения, гигиена полости рта неудовлетворительна. Патологическая подвижность не определяется.
Рентгенологическое обследование: отсутствие компактной пластинки; резорбция вершин межальвеолярных перегородок до 1/3 их величины; очаги остеопороза; расширение периодонтальной щели в маргинальной части.
Хронический пародонтит средней степени
Жалобы: на значительную кровоточивость при приеме пищи, запах изо рта, зуд и жжение десен, подвижность и смещение зубов.
Объективно: выявляются отек и гиперемия десны, изменяется ее конфигурация. При зондировании определяются пародонтальные карманы от 4 до 6 мм, симптом кровоточивости положительный, над- и поддесневые зубные отложения.
При рентгенологическом обследовании деструкция межзубных перегородок до ½ длины корня, что обусловливает подвижность зубов I-II степени и развитие травматической окклюзии.
Хронический пародонтит тяжелой степени
Жалобы: на боль в деснах, выраженную кровоточивость и нарушение функции жевания, смещение зубов и неприятный запах изо рта, периодически возникающее гноетечение из десен.
Объективно: помимо признаков воспаления десны (как свободной, так и прикрепленной), наблюдается веерообразное расхождение фронтальных зубов, значительные над- и поддесневые зубные отложения. Определяются пародонтальные карманы различной глубины (более 6мм) и конфигурации, иногда достигающие верхушки корня, подвижность зубов II-III степени.
Рентгенологическое обследование выявляет деструкцию костной ткани на ½ и более длины корня. При пародонтите тяжелой степени вследствие подвижности и смещения зубов может возникнуть нарушение окклюзии, что усугубляет патологические процессы.
Дополнительные методы обследования – ИГ, индекс кровоточивости, реопародонтография, причем все они имеют тенденции к увеличению по мере прогрессирования процесса. Все перечисленные индексы имеют обратимый характер. Также для диагностики при пародонтите используют ПИ, КПИ, которые характеризуют тяжесть пародонтита.
Обострение хронического пародонтита часто связано с ухудшением общего состояния больного (ОРВИ, пневмония и т.д.), снижением реактивности больного.
Жалобы: на постоянную боль, часто пульсирующую, резко выраженную кровоточивость, гноетечение из зубодесневых карманов, изъязвление десны, абсцессы.
Обострение сопровождается бурным ростом грануляционной ткани и увеличением подвижности зубов. Страдает общее состояние (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры тела, головные боли, недомогание). Рентгенологическое обследование пародонта демонстрирует различную степень резорбции костной ткани, но не характеризует остроту воспаления.
Стадия (фаза) ремиссии пародонтита наблюдается после комплексного лечения, которое включает хирургическое и ортопедическое. Жалоб больные обычно не предъявляют. Десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зуба, нет пародонтальных карманов. Отмечается отсутствие зубных отложений, гигиена полости рта хорошая. Индекс ПМА равен нулю, ПИ и КПИ уменьшаются за счет отсутствия пародонтальных карманов и воспаления десны.
Развитие агрессивных форм течения пародонтита, так же как и хронических, связано с воздействием микроорганизмов. Но микрофлора, которую обнаруживают у пациентов с этой патологией, более агрессивна (Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Capnocytophaga species), количество агрессивных микроорганизмов повышено, и они более устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов.
Классификация агрессивных форм пародонтита (R.C. Page, H.E. Schroeder, 1982): препубертатный пародонтит (до 13 лет): локализованный, генерализованный; юношеский пародонтит (с 13 до 17 лет): локализованный, генерализованный; быстропрогрессирующий пародонтит (с 17 до 35 лет): генерализованный.
Быстропрогрессирующий пародонтит: распространенность – 2-5% от всех заболеваний пародонта; возраст – 17-35 лет; скорость убыли костной ткани при агрессивных формах – 1,08-1,8 мм в год; системных заболеваний не выявляют; дефекты нейтрофилов моноцитов; нарушения хемотаксиса ++ ++; микроорганизмы – преобладают Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Клинически условно выделяют два типа течения: первый тип – с признаками активного воспаления (гиперемия, кровоточивость, изъязвление, пролиферативные изменения); второй тип – без признаков активного воспаления (бледно-розовая десна, слегка отечна, но пародонтальные карманы глубокие, при пальпации – гноетечение). Может быть нарушено общее состояние (слабость, потеря веса, депрессия). У пациентов до 30 лет агрессивность процесса выше.
Практическое занятие 2.1. Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта с другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта
Заболевания пародонта необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями слизистой оболочки полости рта: инфекционные заболевания (корь, краснуха, скарлатина, ВИЧ, ОРВИ, туберкулез, сифилис), заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь), язвы слизистой оболочки полости рта (инфекционные, онкологические), заболевания с изменением процессов ороговения.
При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений, осмотр лимфатических узлов головы и шеи, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта и горла, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений, обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта.
Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.
Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. Отмечают неправильно изготовленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетворительный, неудовлетворительный).
Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля. При оценке уровня гигиены учитывают: когда и сколько раз в день пациент чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтальных индексов.
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.
2.2 Диагностика степени тяжести заболеваний пародонта
Лекция 2.2. Диагностика степени тяжести заболеваний пародонта, санация пародонта, проведение операций на мягких тканях, местная и общая антибиотикотерапия
Дифференциальная диагностика пародонтита различных степеней тяжести между собой (по степени деструкции межальвеолярных перегородок, глубине кармана и степени подвижности зубов).
Дифференциальная диагностика хронического генерализованного пародонтита легкой степени от хронических форм (катарального и гипертрофического) гингивита. Общими в клинической картине этих заболеваний являются жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края, наличие зубных отложений, ИГ и ПМА больше нормы, проба Шиллера – Писарева положительная. Отличительные признаки: при пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4мм и резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки до 1/3 длины корня. Следует помнить, что функциональные методы обследования, реопародонтография и полярография, помочь в дифференциальной диагностике не могут. (4 часа)
Практическое занятие. 2.2. Санация пародонта, проведение операций на мягких тканях, местная и общая антибиотикотерапия
В очередности терапевтических мер приоритет должно иметь удаление минерализованных зубных отложений и борьба с мягким зубным налетом путем механического воздействия. Сюда же следует включить удаление «негодных» зубов, а также устранить потенциальные очаги инфекции.
В схемах лечения воспалительных заболеваний зубочелюстной системы антибиотики при пародонтите используются достаточно часто. В то же время назначать антибактериальные препараты должен лечащий врач стоматолог-пародонтолог, так как в каждом клиническом случае требуются различные подходы в терапии. При воспалении десен и тканей полости рта, поражении тканей пародонта, лечение антибиотиками рекомендовано для устранения микробной флоры в ротовой полости. При пародонтите средней и тяжелой степени течения такая терапия направлена против вызывающих данное заболевание грамотрицательных анаэробов и простейших. Для стоматологического лечения антибиотики при пародонтите могут быть использованы в различных формах: в виде мазей, гелей, внутривенных или внутримышечных инъекций, в таблетированной форме.
Модуль 3. Алгоритм хирургического лечения заболеваний пародонта и заболеваний СОПР.
Лекция 3.1. Методики хирургического лечения заболеваний пародонта
Хирургические методы имеют важное значение в комплексном лечении заболеваний тканей пародонта. Хирургическое лечение направлено на устранение патологических зубодесневых карманов при развившихся стадиях пародонтита, что в значительной степени влияет на перестройку всего организма, повышение или нормализацию функциональной активности жевательного аппарата и ликвидацию косметического дефекта.
Выбор метода зависит от состояния десневого края и костной ткани альвеолярных отростков, глубины зубодесневых карманов, степени подвижности зубов, оценки прикуса и общего состояния больного. Существует много методик хирургического лечения заболеваний пародонта, которые классифицируют следующим образом (В. С. Иванов).
I. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов: кюретаж; криохирургия; гингивотомия; гингивэктомия (простая и радикальная); электрохирургическое лечение.
II. Лоскутные операции: лоскутные операции, корригирующие край десны; лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте.
III. Формирование преддверия полости рта и перемещения уздечки. Основными критериями для выбора хирургического метода лечения являются: состояние десневого края, глубина патологических зубодесневых карманов, состояние костной ткани альвеолярных отростков, степень подвижности зубов, состояние прикуса, общее состояние пациента. Оперативные вмешательства на пародонте проводятся в хирургическом кабинете поликлиники с соблюдением правил асептики. Формирование преддверия полости рта, радикальные операции лучше проводить в условиях стационара. Для оперативных вмешательств выделяют два-три дня в неделю. Перед операцией пациенту проводят санацию полости рта и курс терапевтического лечения для снятия острых воспалительных явлений и устранения гноетечения и карманов, проводят временную иммобилизацию зубов и избирательное пришлифование, обучение гигиене полости рта с проведением контролирующей чистки зубов.
Электрохирургия – это хирургические вмешательства на мягких тканях пародонта, осуществляемые с использованием электрического тока высоких частот (около 2 МГц). Употребляемый ранее термин «каутеризация» в данном контексте применять не следует, так как под каутеризацией понимают непосредственное воздействие на ткань высокотемпературного источника (электрокаутер). В высокочастотной электрохирургии (ВЧ-хирургии) применяют холодные активные элекроды. На активном электроде интенсивно проходит ток, который вызывает местное нагревание контактирующего с электродом участка ткани. Используемые активные электроды имеют игольную, палочкообразную, шарообразную и петлеобразную форму. В электрохирургии используются разные виды осциллирующего тока, которые применяются при различных вмешательствах. Установлено, чем больше выбранное за единицу времени пиковое напряжение, тем большая вероятность нежелательного образования искр на электродах. Применяемые в настоящее время приборы функционируют по т.н. монотерминальному принципу, без дополнительного нейтрального электрода. Среди различных электрохирургических методов лечения заболеваний пародонта наиболее часто применяются электротомия и электрокоагуляция.
Электрокоагуляцию используют для остановки кровотечения. Для этого чаще применяют шарообразные электроды. Кровоточащий сосуд можно также зажимать артериальным зажимом или пинцетом на подлежащем перекрытию участке. Ток через активный электрод, контактирующий с инструментом, зажимающим сосуд, воздействует на данный участок ткани.
Выполнение разрезов с помощью высокочастотного электрического тока называют электротомией. Этот метод применяют как для непосредственного проведения разрезов (игольным электродом), так и для моделирования контуров и формы десен (петлеобразным электродом).
Преимущества электрохирургических методов лечения заключаются в незначительном кровотечении при выполнении разрезов, возможности проведения оперативных вмешательств без надавливания на подлежащие мягкие ткани, а также снижении бактериемии, что подтверждено результатами цитологических и микробиологических исследований.
Недостатком электрохирургии является наличие неприятного запаха, возникающего в процессе операции, и повышенная вероятность повреждений пульпы и костной ткани в результате теплового воздействия. Поэтому следует избегать контакта зубов и альвеолярной кости с активными электродами.
Высокочастотные колебания могут приводить к нарушению функции сердечных стимуляторов в радиусе 2,8 м от активного электрода. Поэтому противопоказано применение электротомии у больных с имплантируемыми кардиостимуляторами устаревших моделей.
Практическое занятие 3.1. Методики хирургического лечения заболеваний пародонта, применение хирургического лазера для лечения пародонтита
Врачи стоматологи-пародонтологи для лечения воспалительно-деструктивных изменений тканей используют множество технологий, однако с появлением лазерной терапии шанс выздоровление в более короткие сроки увеличился. Не случайно лазерная стоматология стала отдельной отраслью, которая постепенно замещает собой ранее применяемую хирургическую стоматологию. Суть лечения заключается во введении лазерного световода в пародонтальный карман. С помощью лазера проводится коагуляция патологической ткани. Светодиод имеет специальную подсветку. Она позволяет контролировать глубину ввода лазера и аккуратно воздействовать на патологические ткани пародонтальных карманов. По окончании лечения пародонтальный карман остается стерильно чистый, закрывается и препятствует проникновению болезнетворных микроорганизмов. На ранних стадиях пародонтита достаточно одной процедуры. При запущенных формах заболевания проводится 2-3 сеанса. Они выполняются раз в неделю. Для устранения пародонтита лазером применяются различные типы лучей (CO2, диодный, неодимовый).
Лекция 3.2. Принципы и тактика проведения хирургического лечения заболеваний пародонта
Основные принципы лечения заболеваний пародонта следующие.
Комплексность:
а) проведение как местного, так и общего лечения;
б) использование комплекса лечебных воздействий (консервативных, хирургических, ортопедических, ортодонтических), направленных на восстановление структуры и функции пародонта;
в) взаимодействие врачей-стоматологов с врачами других специальностей
Тактика лечения заболеваний пародонта
Хирургические вмешательства на пародонте, как правило, осуществляются после консервативной антибактериальной и противовоспалительной терапии. Проведение непосредственной предоперационной подготовки при всех типах вмешательства на тканях пародонтального комплекса однотипно. Независимо от применения хирургического вмешательства и его объема исход лечения во многом будет зависеть от правильного ведения предоперационного и послеоперационного периодов.
Практическое занятие 3.2. Хирургические методики восстановления утраченной костной ткани (френулотомия, френулэктомия, вестибулопластика)
По окончании курса слушатель получает удостоверение о повышении квалификации и баллы непрерывного медицинского образования в личный НМО кабинет специалиста