Урология аккредитация, программа “Лучевая терапия рака предстательной железы” предназначена для повышения квалификации врачей-специалистов в области лучевой терапии рака предстательной железы (РПЖ).
Рак предстательной железы (РПЖ) до сих пор остается актуальной проблемой современной медицины и является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у мужчин. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России РПЖ занимает второе место. Лучевая терапия является ведущим консервативным специальным методом лечения рака предстательной железы. Она с успехом применяется как в случаях локализованного, так и местно распространенного рака предстательной железы. Эффективность радиотерапии больных раком предстательной железы во многом зависит от качества планирования облучения. В последние годы для оптимизации лучевой терапии широко применяются компьютерные программы и специальные устройства (конформальное (conformal) облучение), которые позволяют с учетом гетерогенности тканей и кривизны облучаемого участка в трех проекциях выбрать наиболее рациональные условия лучевого воздействия.
Урология аккредитация категория слушателей
Специальности: Радиология, Онкология, Урология, Радиотерапия
Урология НМО аккредитация цель обучения:
совершенствование профессиональных компетенций врача при лечении рака предстательной железы (РПЖ) с применением лучевой терапии на курсе урология аккредитация
Урология аккредитация задачи курса:
совершенствование имеющихся и развитие новых компетенций:
– актуализировать профессиональные компетенции врача-радиолога, врача–уролога, врача-онколога, врача-радиотерапевта при лечении рака предстательной железы (РПЖ) с применением лучевой терапии на основе обзора научных статей, трудов ведущих специалистов в области радиологии, урологии, онкологии и материалов Конгресса Российского общества онкоурологов и Международного форума онкологии и радиологии (использованы материалы 2020-2021гг);
– сформировать понимание современных тенденций в заболеваемости и выживаемости РПЖ;
– сформировать умение самостоятельно назначать и применять различные технологии лучевого лечения (IMRT, IGRT) с пониманием эффективности и безопасности разных режимов фракционирования дозы (режимы проведения высокомощной брахитерапии (1 имплантация – 1 фракция по 19 Гр, 2 фракции по 12–15 Гр, 3 фракции по 10–11,5 Гр, 4 фракции по 8,5–9,5 Гр, 6 фракций по 6,5–7 Гр;2 имплантации – 2 фракции по 12–15 Гр, 6 фракций по 6,5–7 Гр; 3 имплантации – 3 фракции по 10–11,5 Гр.), при проведении конвенциональной ДЛТ применяют режим традиционного фракционирования дозы в разовой очаговой дозе (РОД) 1,8–2,0 Гр ежедневно, один раз в день, пять дней в неделю, до суммарной очаговой дозы (СОД) 65–70 Гр, при необходимости облучения регионарных лимфатических узлов СОД на область таза составляет 45−50 Гр, режим конформной лучевой терапии определять исходя из риска прогрессирования РПЖ, режимы умеренного гипофракционирования (в РОД 2,4–4,0 Гр за фракцию в течение 4−6 недель); определять показания для выбора оптимального терапевтического подхода в зависимости от биологических особенностей и распространенности опухолевого процесса;
– развить умение выбирать оптимальный объем спасительной лимфаденэктомии (конформная ЛТ и ее усовершенствованные многопольные или ротационные варианты с модуляцией интенсивности в монорежиме или в комбинации с гормональными препаратами при классическом и гипофракционировании дозы радиации у больных с маркерными или обнаруженными локорегионарными рецидивами РПЖ после РПЭ, с учетом принципа зональности
– включения в облучаемый объем выявленного локорегионарного рецидива (СОД 72 Гр), ложа удаленной предстательной железы (СОД 66 Гр) и зоны лимфогенного метастазирования (СОД 44 Гр);
– развить умение применять инновационные радиофармпрепараты (например, РФЛП 99mТс-глюкосцинт на основе производной глюкозы 1-тио D-глюкоза) для диагностики и лечения злокачественных новообразований (на основе обобщенного опыта научного коллектива Томского НИИ онкологии по разработке радиофармацевтических лекарственных препаратов (РФЛП) для ядерной медицины 2020г), что значительно снижает стоимость диагностической процедуры;
– сформировать знания об актуальных методиках диагностики (лабораторные методы, УЗИ, КЛКТ, тесты и критерии оценки стадии заболевания) и лечения РПЖ с применением радиологических методов лечения;
– развить умение назначать адекватную радиологическую терапию при лечении РПЖ на разных стадиях развития заболевания на основе клинических рекомендаций 2021г по диагностике и лечению РПЖ.
Учебный план урология аккредитация
|
№ п/п |
Разделы дисциплины |
Лекционный материал |
Самостоятельные занятия |
Всего |
Формы контроля |
|
1 |
Модуль 1. Современные основы диагностики и лечения РПЖ |
4 |
8 |
12 |
Тестирование |
|
2 |
Модуль 2. Лучевая терапия опухолевых заболеваний |
4 |
8 |
12 |
Тестирование |
|
3 |
Модуль 3. Лучевая терапия рака предстательной железы |
2 |
8 |
10 |
Тестирование |
|
4 |
Итоговый контроль |
|
|
2 |
Экзамен |
|
|
Всего |
10 |
24 |
36 |
|
Учебно-тематический план курса урология НМО
|
Разделы дисциплины |
Лекционный материал |
Самостоятельные занятия (в АЧ) |
Формы контроля |
Модуль 1. Современные основы диагностики и лечения РПЖ |
|||
Тема 1.1. Патофизиология опухолевого роста |
1 час |
|
Тестирование |
Тема 1.2. Анатомия предстательной железы |
1 час |
|
Тестирование |
Тема 1.3. Клиническая картина рака предстательной железы на курсе урология аккредитация |
1 час |
|
Тестирование |
Тема 1.4. Клиническая и морфологическая классификация рака предстательной железы |
1 час |
|
Тестирование |
Тема 1.5. Факторы риска и морфология рака предстательной железы |
|
1 час |
Тестирование |
Тема 1.6. Этиология рака предстательной железы |
|
1 час |
Тестирование |
Тема 1.7. Современные основы диагностики и лечения РПЖ |
|
2 часа |
Тестирование |
Тема 1.8. Диагностика и лечение РПЖ на основе Клинических рекомендаций 2021г |
|
2 часа |
Тестирование |
Тема 1.9. Что нового в диагностике и лечении рака предстательной железы |
|
2 часа |
Тестирование |
|
Итого |
4 |
8 |
Зачет |
|
Разделы дисциплины |
Лекционный материал |
Самостоятельные занятия |
Формы контроля |
Модуль 2. Лучевая терапия опухолевых заболеваний |
|||
Тема 2.1. Методы лучевой терапии |
|
2 часа |
Тестирование |
Тема 2.2. Физико-технические основы лучевой терапии |
|
2 часа |
Тестирование |
Тема 2.3. Лучевая терапия злокачественных опухолей |
2 часа |
|
Тестирование |
Тема 2.4. Осложнения лучевой терапии |
2 часа |
|
Тестирование |
Тема 2.5. Дистанционная лучевая терапия |
|
2 часа |
Тестирование |
Тема 2.6. Инновационные радиофармпрепараты диагностики и лечения злокачественных новообразований |
|
2 часа |
Тестирование |
|
Итого |
4 |
8 |
Зачет |
|
Разделы дисциплины |
Лекционный материал |
Самостоятельные занятия (в АЧ) |
Формы контроля |
Модуль 3. Лучевая терапия рак предстательной железы Урология аккредитация |
|||
Тема 3.1. Лучевая терапия при раке предстательной железы. Показания и противопоказания |
2 часа |
|
Тестирование |
Тема 3.2. Предлучевая подготовка и дистанционная лучевая терапия |
|
1 час |
Тестирование |
Тема 3.3. Системная лучевая терапия на костные метастазы |
|
1 час |
Тестирование |
Тема 3.4. Методика проведения сочетанной лучевой терапии |
|
1 час |
Тестирование |
Тема 3.5. Методы радикального лечения рака предстательной железы, находящиеся в стадии изучения отдаленных результатов |
|
1 час |
Тестирование |
Тема 3.6. Резистентность – как фактор эволюции лучевой терапии РПЖ |
|
2 часа |
Тестирование |
Тема 3.7. Спасительная лучевая терапия рецидивов РПЖ после радикальной простатэктомии |
|
1 час |
Тестирование |
Тема 3.8. Радий-223 – новая эра в лечении РПЖ с костными метастазами |
|
1 час |
Тестирование |
|
Итого |
2 |
8 |
Зачет |
Содержание курс урология НМО аккредитация
Модуль 1. Современные основы диагностики и лечения рак простаты на курсе урология аккредитация НМО
Тема 1.1. Патофизиология опухолевого роста
Определение понятия «опухоль». Распространенность опухолей. Частота заболеваемости раком различных органов тела. Виды тканевого роста. Виды гипертрофии. Гиперплазия. Номенклатура опухолевого роста. Особенности опухолевого роста. Сравнительная характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей. Отличие опухолевого роста от других видов тканевого роста. Этиология опухолей. Эндогенные канцерогены.
Тема 1.2. Анатомия предстательной железы
Анатомия промежности. Анатомия предстательной железы. Взаимоотношение органов малого таза и брюшины. Клетчатые пространства среднего этажа малого таза. Фасции и капсула предстательной железы. Нейроваскулярный пучок. Почему необходимо знать устройство фасциального футляра предстательной железы. Зональная анатомия предстательной железы.
Тема 1.3. Клиническая картина рака предстательной железы
Симптомокомплекс рака предстательной железы. Симптомы обструкции мочевого пузыря при раке предстательной железы. Симптомы раздражения мочевых путей. Симптомы вовлечения прямой кишки в опухолевой процесс. Симптомы заболевания.
Тема 1.4. Клиническая и морфологическая классификация рака предстательной железы
Типы аденокарциномы (мелкоацинарная, солидно-трабекулярный рак, крупноацинарная, эндометриоидный, криброзный рак, железисто-кистозный, папиллярная аденокарциома, слизеобразующий рак). Основные диагностические критерии рака предстательной железы.
Классификация Глисона (5 градаций). Международная классификация рака предстательной железы по системе TNM. Международная классификация РПЖ по системе TNM.
Тема 1.5. Факторы риска и морфология РПЖ
Факторы риска РПЖ. Морфология РПЖ. Простат-специфический антиген. Значение нормы общего ПСА с учетом возраста. Методы диагностики РПЖ.
Тема 1.6. Этиология рака предстательной железы
Этиология рака предстательной железы. Картина заболеваемости и смертности при злокачественных опухолях в целом у мужчин. Заболеваемость и смертность при РПЖ в мире. Заболеваемость и смертность при РПЖ в этнических группах.
Тема 1.7. Современные основы диагностики и лечения РПЖ
Прогноз роста заболеваемости РПЖ. Распределение заболеваемости по возрастным группам. Клинико-патоморфологические признаки РПЖ. Методы диагностики РПЖ. Новейшие диагностические возможности в диагностике РПЖ (ультразвуковая ангиография или цветовое доплеровское картирование (ЦДК), энергетическое картирование (ЭК), трехмерная реконструкция сосудов). Лучевая терапия РПЖ. Применение метода высокофокусированной УЗ-аблации. Брахитерапия простаты. Криоаблация. Максимальная андрогенная блокада. Неоадъювантная гормональная терапия. Взаимодействие урологов и онкологов.
Тема 1.8. Диагностика и лечение РПЖ на основе Клинических рекомендаций 2021г.
Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). Диагностика. Лечение. Реабилитация. Профилактика
Тема 1.9. Что нового в диагностике и лечении рака предстательной железы
Спиронолактон ассоциирован со снижением риска РПЖ. Влияние потребления кофе и генотипа rs762551 на выживаемость после диагностики рака предстательной железы. Связь между диабетом и смертностью после РПЭ у мужчин с ожирением. Исследование РНК экзосом мочи для оценки риска рака предстательной железы высокой степени у мужчин с ранее отрицательной биопсией. Клиническое применение биомаркеров 4K Score, SelectMDx и ExoDx с МРТ для выявления агрессивного РПЖ. Корреляция очень низкого уровня ПСА с РПЖ высокой степени злокачественности. Тенденции в заболеваемости и выживаемости РПЖ. Тенденции в лечении РПЖ.
Фокальная терапия в сравнении с РПЭ при неметастатическом РПЖ. Сравнение восстановления эректильной функции после ограниченной и расширенной тазовой лимфаденэктомии при РПЖ. Поиск оптимального объема спасительной лимфаденэктомии. Сравнительный анализ геномных изменений в лимфатических, костных и висцеральных метастазах при метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы.
Модуль 2. Лучевая терапия опухолевых заболеваний
Тема 2.1. Методы лучевой терапии
Клиническая топометрия. Топометрическое оборудование. Классификация методов лучевой (По энергии различают орто-, мега- и супервольтные излучения терапии, по виду излучения, по способу подведения энергии к очагу). Близкофокусная рентгенотерапия. Методы дистанционной радиотерапии. Интенсивно модулированная радиотерапия. Низкоэнергетическое излучение направляется на ткань в ложе опухоли. Брахитерапия. Методы брахитерапии. Мощность дозы излучения. Продолжительность воздействия излучения. Внутритканевой метод облучения. Основные преимущества Seed-имплантации. Показания для брахитерапии. Высокодозная HDR-брахитерапия.
Тема 2.2. Физико-технические основы лучевой терапии
Показания к направлению больных на лучевую терапию. Противопоказания к лучевой терапии злокачественных заболеваний (абсолютные и относительные). Радикальное лечение. Паллиативное лечение. Симптоматическое лечение. Комбинированный метод лучевой терапии. Предоперационное облучение. Цель лучевой терапии. Распределение дозы различных видов ионизирующего излучения. Протонное излучение – пик Брегга. Физические основы протонной терапии. Клиническая дозиметрия. Предлучевая подготовка.
Тема 2.3. Лучевая терапия злокачественных опухолей
Принципы планирования лучевой терапии. Принципы планирования лучевой терапии. Лучевая терапия с радикальной целью. Выбор средств фиксации. Получение и обработка изображений. Процесс конформной лучевой терапии. Определение объемов облучения. Объемы мишени. Верификация лечения.
Тема 2.4. Осложнения лучевой терапии
Реакции клеток на облучение. Ионизирующее излучение. Радиоактивный распад. Распределение дозы излучения во времени. Пути повышения эффективности лучевой терапии. Радиомодификаторы. Местные повреждения здоровых тканей и органов. Патогенез лучевых повреждений. Лучевые повреждения кожи. Поздние лучевые повреждения лимфатических сосудов. Поздние лучевые повреждения спинного мозга (миелопатия). Лучевые повреждения легких. Поздние лучевые повреждения сердца.
Тема 2.5. Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)
Показания к ДЛТ. Противопоказания к ДЛТ. Преимущества и недостатки ДЛТ. Факторы, влияющие на эффективность ЛТ локализованного РПЖ. Методика 3D-конформного облучения предусматривает проведение ряда мероприятий. Осложнения ДЛТ.
Тема 2.6. Инновационные радиофармпрепараты диагностики и лечения злокачественных новообразований
Схемы получения технеция-99m. Выявление сторожевых лимфатических узлов (СЛУ). Исследование фармакокинетики препарата 99mТс-алотех. Тераностика. Рецептор Her-2/neu в качестве мишени. РФЛП на основе антител для выявления специфических опухолевых мишеней с гиперэкспрессией Her2/neu. Основные радионуклиды, используемые для тераностики. Специфичность связывания препарата 99mTc-DARPin9_29 с клеточными линиями с высокой (SKOV-3, BT474) и низкой (DU145) экспрессией Her2/neu по данным in vitro исследований.
Модуль 3. Лучевая терапия рак предстательной железы
Тема 3.1. Лучевая терапия при раке предстательной железы. Показания и противопоказания
Лучевая терапия РПЖ. Показания и противопоказания. Облучение только первичной опухоли. Облучение первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов таза. Облучение первичной опухоли и лимфатических узлов таза с включением парааортальной и общей подвздошной групп лимфатических коллекторов. Адъювантная лучевая терапия. Осложнения лучевой терапии РПЖ. Лучевой цистит. Лучевые повреждения мочевого пузыря и их разнообразие. Лучевой ректит. Гидронефроз. Профилактика лучевых реакций и осложнений Голдобенко Г.В. Окончательные результаты исследования RTOG 0534/SPORRT по сальважной лучевой терапии при раке простаты. Показания к облучению не только ложа предстательной железы, но и регионарных лимфоузлов (сальважная лучевая терапия).
Тема 3.2. Предлучевая подготовка и дистанционная лучевая терапия
Основные принципы лучевой терапии. Методики облучения в зависимости от аппаратурного оснащения. Границы полей облучения. Дистанционная мегавольтная лучевая терапия в статическом режиме. Локальное облучение простаты. Как снизить дозу облучения на стенки мочевого пузыря. «Вox» методика. Локорегионарная терапия. Анализ неудач лечения. Когда предпочтителен ускоренный курс радиотерапии.
Тема 3.3. Системная лучевая терапия на костные метастазы
Щадящее системное радионуклидное лучевое воздействие. Эффективность применения 89-Sr в качестве самостоятельной системной и адъювантной ЛТ в сочетании с дистанционным локальным облучением метастатических очагов и химиогормональным лечением.
Тема 3.4. Методика проведения сочетанной лучевой терапии
Трансперинеальная имплантация закрытых источников I-125. Прямая зависимость между дозой облучения и уровнем локального контроля за заболеванием. Риск развития поздней токсичности.
Тема 3.5. Методы радикального лечения рака предстательной железы, находящиеся в стадии изучения отдаленных результатов
Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция простаты (HIFU). Трансуретральная резекция (ТУР) простаты. Фотодинамическая терапия рака предстательной железы. Преимущество относительно малого количества осложнений в сравнении с традиционной лучевой терапией.
Тема 3.6. Резистентность – как фактор эволюции лучевой терапии РПЖ
Радиорезистентность при РПЖ и ее механизмы. Изменения в тканях, определяющие ответ на терапию. Причины радиорезистентности. Выработка MnSOD-одна из основных причин радиорезистентности РПЖ. Фактор, способный повлиять на радиорезистентность опухолевой клетки. Гипоксия – как фактор, влияющий на чувствительность к лучевой терапии. Увеличение суммарной очаговой дозы выше 72 Гр повысило показатели 10-летней безрецидивной выживаемости с 50% до 85%. Основные механизмы, определяющие чувствительность к ионизирующему облучению, – это факторы, влияющие на репарацию ДНК: воздействие активных форм кислорода, эпителиально-мезенхимальный переход, влияние белка теплового шока (HSP90) и др. Данные сравнительной эффективности и безопасности разных режимов фракционирования дозы. На основании результатов проспективных и ретроспективных исследований сформулированы показания для выбора оптимального терапевтического подхода в зависимости от биологических особенностей и распространенности опухолевого процесса.
Тема 3.7. Спасительная лучевая терапия рецидивов РПЖ после радикальной простатэктомии
Наиболее часто используемые методы лечения больных с рецидивами РПЖ после РПЭ (ЛТ, гормональная терапия (ГТ) и их комбинация, также применяется выжидательная тактика – динамическое наблюдение). Термин «salvage radiation therapy» – спасительная ЛТ (СЛТ). Режимы фракционирования дозы. Трехлетняя выживаемость без признаков болезни. Ранняя токсичность со стороны органов пищеварительной системы после окончания лучевого лечения (n = 92). Ранняя токсичность со стороны органов мочевыделительной системы после окончания лучевого лечения (n = 92). Представлен вариант лечения – конформная ЛТ и ее усовершенствованные многопольные или ротационные варианты с модуляцией интенсивности в монорежиме или в комбинации с гормональными препаратами при классическом и гипофракционировании дозы радиации у больных с маркерными или обнаруженными локорегионарными рецидивами РПЖ после РПЭ с учетом принципа зональности – включения в облучаемый объем выявленного локорегионарного рецидива (СОД 72 Гр), ложа удаленной предстательной железы (СОД 66 Гр) и зоны лимфогенного метастазирования (СОД 44 Гр). Представленный вариант лечения, не вызывая поздней токсичности III и IV степеней и вызывая минимальную (не более 4 %) токсичность II степени по классификации EORTC/RTOG, позволил достичь показателя 3-летней выживаемости без признаков болезни 86 %, локорегионарного контроля 100 % при отсутствии локорегионарных рецидивов. Таким образом, в настоящее время такой вариант лечения можно считать методом выбора
Тема 3.8. Радий-223 – новая эра в лечении рака простаты с костными метастазами
Ra-223 – единственный изотопный препарат, зарегистрированный для лечения больных КРРПЖ и способствующий увеличению продолжительности жизни. Отличие альфа-частицы от бета-частиц. Ra-223 – альфа-излучатель. Главное достоинство инновационного РФЛП 99mТс‑глюкосцинт на основе производной глюкозы 1-тиоD-глюкоза – это возможность метаболической визуализации опухоли с помощью обычной гамма-камеры, а это значительно снижает стоимость диагностической процедуры
8. Контроль
По окончании курс урология нмо слушатель получает удостоверение о повышении квалификации и баллы непрерывного медицинского образования в личный НМО кабинет специалиста
Подать заявку на учебный цикл Лучевая терапия рака предстательной железы, 36 ЗЕТ / баллов НМО