Обучение УЗИ

Программа дополнительного профессионального образования, повышение квалификации “Мочекаменная болезнь: современные методы лечения (практический опыт)”, 36 баллов НМО

Специальности: урология, терапия, общая врачебная практика, ультразвуковая диагностика, физиотерапия

Общая характеристика дополнительной профессиональной образовательной программы ДПП Мочекаменная болезнь: современные методы лечения (практический опыт)

Мочекаменная болезнь (МКБ) – общее заболевание, с приблизительно 50%-ной вероятностью рецидива через 5 лет. Распространение мочекаменной болезни за последние 50 лет постоянно увеличивалось, а в дальнейшем будет еще больше увеличиваться, вследствие изменения образа жизни, питания и глобального потепления. Факторами риска для камнеобразования являются ожирение, диабет, гипертензия и метаболический синдром. В свою очередь, камнеобразование является фактором риска для гипертензии, хронических почечных заболеваний (ХПЗ) и хронической почечной недостаточности (ХПН)

Эпидемиологический обзор данных из 7 стран показал наличие МКБ у 117-720 человек на каждые 100 000 (1,7-14,8%), и во всех этих странах наблюдается тенденция роста заболеваемости. Только по данным Национального комитета здравоохранения США, заболеваемость в период от 1976-1980 до 2007-2010 гг. выросла втрое, в Великобритании этот показатель от 2000 до 2010 гг. вырос на 63%

Склонность к камнеобразованию варьирует в зависимости от пола, этнической принадлежности и географии местообитания. Хотя исторически мочекаменная болезнь у мужчин встречается в 2-3 раза чаще, однако последние данные указывают на уменьшение этого неравенства. Причиной тому считают изменения в образе жизни и различные диеты, приводящие в итоге к увеличению ожирения среди женщин, известного как один из факторов риска для камнеобразования

Географическое варьирование МКБ обычно отражает факторы риска окружающей среды с наибольшей выраженностью в жарком сухом климате

При увеличении риска мочекаменной болезни возрастает число системных заболеваний. Увеличение веса, индекса массы тела и наличие диабета также коррелируют с возрастанием риска МКБ, причем у женщин это выражено сильнее. Показано, что ожирение и диабет ассоциируются с МКБ в 55% и 59% случаях соответственно. К факторам риска камнеобразования относится также метаболический синдром

Наконец, с процессом камнеобразования ассоциируются сердечно-сосудистые заболевания, в частности инфаркт миокарда, хотя причины взаимосвязи этих заболеваний до конца не выяснены. Однако имеются данные, что это в большей степени выражено у женщин, чем у мужчин

Подать заявку на обучение

Цель обучения врачей и фельдшеров на курс урология по программе ДПО Мочекаменная болезнь (МКБ) – углубление и совершенствование теоретических знаний и практических навыков врачей-урологов, терапевтов, врачей общей врачебной практики, ультразвуковой диагностики и физиотерапевтов в соответствии с профессионально-должностными требованиями, научно-техническим прогрессом и потребностями практического здравоохранения по теме «Современные методы лечения мочекаменной болезни»

Задачи реализации учебного курс урология по мочекаменной болезни:

• углубление, систематизация, знаний на курс урология по лечению мочекаменной болезни

• ознакомление с мировыми достижениями в вопросе диагностики и лечения МКБ

• расширение, совершенствование навыков по вопросам УЗД диагностики мочекаменной болезни

• ознакомление на курс урология с новыми методами профилактики и лечения мочекаменной болезни

Программа курс урология включает вопросы классификации, клиники, диагностики, профилактики и методов лечения мочекаменной болезни, а также медико-экономические стандарты, применяемые в урологии по данному разделу.

Обучение высшего и среднего медицинского персонала на курс урология направлено на повышение качества медицинских услуг, предоставляемых в урологии, охрану здоровья граждан путем обеспечения оказания высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с МКБ, в соответствии с установленными требованиями, стандартами и клиническими рекомендациями в урологии.

Компетенции, которыми овладеет врач-уролог на курс урология после обучения по программе Мочекаменная болезнь (МКБ):

–  лечить почечные инфекции с применением медикаментозной, ультразвуковой и ударно-волновой методик

– выявлять факторы риска развития хронической почечной недостаточности (ХПН)

– самостоятельно проводить Ударно-волновую терапию (УВТ)

– самостоятельно проводить лечение мочекаменной болезни лекарственными препаратами

– самостоятельно проводить лечение почечной колики методом медикаментозной экспульсивной терапии (МЭТ)

– самостоятельно проводить лечение мочекаменной болезни методом ударно-волновой терапии (УВТ)

Учебный план цикла Мочекаменная болезнь по курс урология:

Модули	Всего часов	Теория	Самостоятельные занятия / практика	Формы контроля
Модуль 1. Мочевыделительная система	10	8	2	Контрольные вопросы. Ситуационные задачи.
Модуль 2. Определение мочекаменной болезни (МКБ)	6	4	2	Контрольные вопросы. Ситуационные задачи.
Модуль 3. Диагностика, скрининг и предупреждение мочекаменной болезни	6	4	2	Контрольные вопросы. Ситуационные задачи.
Модуль 4. Лечение мочекаменной болезни (практический опыт)	8	6	2	Контрольные вопросы. Ситуационные задачи.
Модуль 5. Современные методы терапии мочекаменной болезни (практический опыт)	4	2	2	Обучение методу ударно-волновой терапии (УВТ)
Экзамен	2		2	Тестирование
Итого	36	24	12

Краткое содержание учебной программы Мочекаменная болезнь:

Модуль 1. Мочевыделительная система

Лекция 1.1. Что такое мочевыделительная система, и как она работает (2 часа)

• Строение и функции мочевыделительной системы

Мочевой тракт – дренажная система организма, играющая важнейшую роль в выведении мочи, которая представляет собой отходы жизнедеятельности организма и избыток воды. Для нормального мочевыделения необходимо, чтобы все части мочевыделительной системы работали четко и согласованно. Органами мочевыделительной системы являются почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почки – парные бобовидные органы, расположенные в забрюшинном пространстве, в поясничной области, по бокам от позвоночника. Каждый день почки фильтруют до 150 л крови, образуя 1-2 л мочи. Структурно-функциональная единица почки – нефрон, состоящий из клубочков и канальцев. В каждой почке находится около 1 млн нефронов. В процессе образования мочи нефроны обеспечивают все основные функции почки: регуляцию водно-электролитного баланса организма, задержку жизненно важных веществ, таких как белок и глюкоза, поддержание кислотно-щелочного равновесия, экскрецию продуктов обмена, растворимых токсинов, лекарств, регуляцию осмотического и кровяного давления, регуляцию эритропоэза, эндокринные функции.

• Инфекции мочевыводящих путей

Почки выполняют в организме ряд важнейших функций. Кровь течет через почки по множеству капилляров. Здесь происходит фильтрация крови, образуется моча, с которой из организма выводятся ненужные продукты обмена веществ. Почки обеспечивают гомеостаз (постоянство внутренней среды организма), регулируют артериальное давление, поддерживая на постоянном уровне соотношение в крови электролитов (кальция, фосфора, натрия, калия, хлоридов), участвуют в формировании эритроцитов.

Любой компонент мочевыделительной системы может подвергнуться инфицированию. Эти заболевания объединяют под названием инфекции мочевого тракта (ИМТ). Спектр инфекций мочевого тракта включает инфекции собственно почек (пиелонефрит, пионефроз, паранефрит, уросепсис); мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит).

К воспалительным заболеваниям мочеполовой системы относятся простатит, везикулит, эпидидимит, орхит и т.д.

Лекция 1.2. Почечные инфекции

Существует много факторов риска для инфицирования мочевыделительной системы.

• Половые отношения (для женщин они могут увеличить риск проникновения бактерий в мочеиспускательный канал, вызывая, так называемый, «цистит медового месяца»).
• Предыдущие случаи инфицирования мочевых путей.
• Применение контрацептивов.
• Часто повторяющиеся случаи инфицирования мочевых путей у матери (свидетельствует о возможности генетического компонента восприимчивости к инфекциям).
• Беременность. Это может происходить из-за того, что моча по мочеточникам у беременных женщин течет медленнее из-за давления увеличенной матки.

В период постменопаузы потенциальный риск для возникновения инфекций представляют физиологические факторы: сухость влагалища, недержание мочи, задержка мочи и пролапс тазовых органов.

Основным фактором риска для возникновения почечных инфекций у мужчин является увеличение предстательной железы. Риск возникновения инфекций мочевых путей увеличивают также катетеры (катетер Фолея). Катетер обычно устанавливается при параличе (нейрогенный мочевой пузырь), увеличении простаты, раке простаты, когда пациент прикован к постели, недержании мочи либо дисфункции мочевого пузыря. Фактически катетер представляет собой удобный путь для транспортировки бактерий прямо в мочевыделительную систему.

1.2.2. Диагностика почечных инфекций на курс урология

Для диагностирования инфекции почек обязательным является общий анализ мочи. Перед взятием пробы мочи необходимо подмыться, чтобы предотвратить проникновение бактерий с кожи вокруг мочеиспускательного канала в мочу. Для анализа нужно взять вторую струю мочи. Важным признаком для диагностирования инфекции почек или мочевых путей является присутствие в моче лейкоцитов или бактерий. При обнаружении в моче ферментов, выделяемых лейкоцитами (эстераз), или нитритов, выделяемых бактериями, необходимо определить вид бактерий и их количество. Наличие в 1 см³ мочи более 100 000 бактерий свидетельствует об инфекции мочевых путей.

1.2.3. Различные типы почечных инфекций

Пиелонефрит становится опасным, в первую очередь, в случае пренебрежения к лечению и к своему здоровью. После снятия острых симптомов пиелонефрита пациенты, получающие терапию, часто решают прекратить лечение, что в корне неправильно и опасно для здоровья. Именно так и развивается хронический пиелонефрит, который традиционными средствами вылечить не так-то просто и совсем не быстро.

Пиелонефрит может быть нескольких видов: осложненный, не осложненный и хроническая почечная инфекция. Существуют и другие классификации: по клиническому течению (острый, хронический, рецидивирующий), по причинам возникновения и состоянию проходимости мочевых путей (первичный, вторичный), по количеству пораженных почек (односторонний, двусторонний).

Осложненный пиелонефрит относится к инфекциям, при которых создаются условия, увеличивающие риск развития других инфекций, а также оказывается неэффективным лечение различных нарушений в мочевых путях, таких как задержка мочи. При этом может наблюдаться воспалительный процесс, увеличение почки в размерах и т.п.

Хроническая почечная инфекция – это периодически повторяющаяся инфекция, что может быть результатом наличия камней, закупоривающих мочеточники, либо других нарушений в мочеточниках (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором моча стремится вернуться к почкам). Такие условия обычно сопровождаются менее выраженными симптомами, но длятся долго. Обычно для оценки осложненного пиелонефрита бывает необходимо провести также другие обследования, такие как рентгенологическое или с помощью компьютерной томографии.

Лекция 1.3. Методы лечения почечных инфекций обучение урология

1.3.1. Медикаментозное лечение курс урология

Наиболее правильным в терапии почечных инфекций является комплексный подход, что позволяет добиваться долгих и стойких периодов ремиссии у пациентов.

1.3.2. Ультразвуковая терапия или фонофорез курс урология

В 75% исследований показан положительный эффект ультразвука на местную чрескожную диффузию лекарственных препаратов. При этом отмечается, что для получения максимальной клинической эффективности фонофореза необходимо соблюдать следующие условия:

• локально вводимый препарат (как сам препарат, так и несущий его агент) должен пропускать ультразвук,
• кожа на участке воздействия ультразвука должна быть очищена и увлажнена,
• пациента необходимо уложить так, чтобы обеспечить максимально эффективное воздействие,
• обрабатываемый участок кожи необходимо накрыть перевязочным материалом (марля, бинт),
• для достижения как термального, так и не термального эффектов ультразвука необходимо использовать интенсивность 1,5 ватт/см²,
• для обработки открытых ран и острых повреждений нужно использовать ультразвук низкой интенсивности в 0,5 ватт/см².

1.3.3. Ударно-волновая терапия

Ключевыми преимуществами лечения пиелонефрита ударно-волновой терапией являются:

• активное ускорение метаболизма, регенерация клеток и прорастание тканей новыми сосудами без вреда для самого органа, 
• увеличение площади воздействия волн в 6 раз, в сравнении с другими аппаратами, вследствие чего ударная волна воздействует на всю почку целиком, а не на малую её часть, 
• повышение всасываемости лекарств в тканях органа, что позволяет сократить дозу принимаемых препаратов в 10-100 раз.

1.3.4. Можно ли предупредить почечные инфекции?

Наилучший способ предупредить почечные инфекции – соблюдение правил личной гигиены, благодаря чему можно предотвратить попадание бактерий через мочеиспускательный канал в мочевые пути. Иногда, в частности в случае, когда почечные инфекции периодически (3-4 раза в год) повторяются, полезной может быть предупредительная антибиотикотерапия. Это рекомендуется также пациентам, проходящим инвазивные урологические процедуры, в особенности, если при посеве в моче обнаруживаются бактерии.

Модуль 2. Определение мочекаменной болезни

Лекция 2.1. Механизмы и патофизиология МКБ

В целом, 80% почечных камней представлены оксалатами кальция (CaOx) в смеси с фосфатами кальция (CaP). Камни, представляющие собой соли мочевой кислоты, струвит (минерал, состоящей из водного соединения фосфорнокислого магния и аммиака) и соли цистина (серосодержащая аминокислота), также встречаются часто и составляют, соответственно, 9%, 10% и 1%. Моча может перенасыщаться также сравнительно мало растворимыми лекарственными препаратами или их метаболитами, что приводит к их кристаллизации в почечных собирательных трубочках (иатрогенные камни). Слабо растворимые пищевые добавки также могут кристаллизоваться и образовывать камни.

2.1.1. Симптоматика мочекаменной болезни

В настоящее время нет единой теории патогенеза МКБ, однако известны факторы камнеобразования. Это:

• врожденные энзимопатии (нарушения обменных процессов в организме или функций почечных канальцев: оксалурия, уратурия, аминацидурия, цистинурия и др.),
• пороки анатомического развития мочевых путей,
• наследственные почечные синдромы,
• изменения физико-химических свойств мочи (рН, содержание коллоидов, наличие ингибиторов кристаллизации, насыщенность труднорастворимыми соединениями, электролитный состав).

2.1.2. Микроструктура мочевых камней

матрикс кальциевых камней содержит различные макромолекулы, включая остеопонтин (играет важную роль в биоминерализации костей), плазменные белки и фрагмент мочевого протромбина. Все эти макромолекулы обычно присутствуют в моче, хотя и в ничтожных количествах. Матрикс может содержать также разные формы липидов, которые, как было показано, играют важную роль в качестве ядра при формировании и разрастании почечных камней. Надо отметить, что некоторые молекулы, такие как фрагмент мочевого протромбина, являются ингибиторами кристаллизации, а другие могут выступать и как ингибиторы, и как активаторы кристаллизации.

2.1.3. Классификация почечных камней урология обучение

По химическому составу: кальциевые, ураты (соли мочевой кислоты), струвиты, цистеиновые камни; по количеству: у половины пациентов диагностируются одиночные камни, нередко приходится сталкиваться с образованием двух или трех конкрементов в почках, наименее редким случаем являются их множественные образования в почках; по расположению в организме: односторонние и двусторонние; по форме: круглые, плоские, с гранями, шипами, коралловидные; по размерам: размер образования может варьироваться от ушка иголки до размера всей полости почки; по месту дислокации: конкременты образуются в почке, мочевом пузыре или мочеточнике.

Модуль 3. Диагностика, скрининг и предупреждение заболевания курсы повышения квалификации урология

Лекция 3.1. Диагностика мочекаменной болезни (2 часа) уролог нмо баллы

Необходимо провести клинический анализ крови. При обострении калькулезного пиелонефрита наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Умеренный лейкоцитоз может наблюдаться при почечной колике. Анемия и креатининемия характерны для хронической почечной недостаточности. Определение электролитного состава сыворотки крови и кислотно-щелочного состояния необходимо при двустороннем нефролитиазе и рецидивном уролитиазе, особенно осложненном хронической почечной недостаточностью. Выявление гиперкальциемии и гиерфосфатемии указывает на необходимость более детальных исследований функции паращитовидных желез (определение уровня паратгормона, кальцитонина).

Необходимо провести также общий анализ мочи. При МКБ в моче обнаруживаются небольшое количество белка, единичные цилиндры, лейкоциты, эритроциты, бактерии. Важным показателем является показатель кислотности мочи (рН). Изучают также выведение продуктов азотистого обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты) и электролитов (натрия, калия, кальция, фосфора, хлора, магния). Обязательным является исследование мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (посев мочи), а также определение микробного числа мочи.

У пациентов с мочекаменной болезнью в большинстве случаев наблюдаются почечно-мочеточниковые колики, реже – боль в поясничной области. С мочекаменной болезнью может ассоциироваться обильная гематурия, рвота, иногда лихорадка. Однако болезнь может быть и асимптоматичной. Диагноз «нефролитиаз» подтверждается лишь в том случае, когда камень выпадает, извлекается, либо дробится. Однако он может быть обнаружен с помощью ультразвукового обследования мочевых путей.

Лекция 3.2. Осложнения мочекаменной болезни (4 часа) врач уролог курсы

Осложнениями уретеролитиаза являются почечная колика, гидронефроз почки (закупорка мочеточника конкрементами, что делает невозможным отток мочи), который при двустороннем процессе приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН). Реже встречается почечная гипертензия, обусловленная хроническим пиелонефритом, нефросклероз, пионефроз. Опасным осложнением является экскреторная анурия, возникающая при обтурации камнями обоих мочеточников, которая требует экстренного вмешательства для восстановления проходимости мочевых путей.

3.2.1. Почечная колика повышение квалификации урология

Диагностика почечной колики и заболеваний, вызвавших ее, основывается на характерной клинической картине и современных методах обследования. Важное значение имеет правильно собранный анамнез. Следует выяснить, были ли у больного раньше аналогичные приступы болей, проходил ли он обследования по этому поводу, наблюдалось ли ранее отхождение камней, имеются ли другие заболевания почек и мочевыводящих путей. Объективное обследование часто позволяет прощупать увеличенную почку. Весьма характерными при почечной колике являются изменения в моче. Почечную колику подтверждают появление кровавой мутной мочи, с наличием обильного осадка или отхождение камней во время приступа или после него. Для установления причины, вызвавшей приступ почечной колики, выполняют ультразвуковые, рентгенорадионуклидные, инструментальные, эндоскопические обследования и МРТ.

3.2.2. Гематурия при МКБ урология обучение

Инфекции мочевых путей вызывают преимущественно микроскопическую гематурию. Камни почек и мочевого пузыря могут вызывать раздражение и механические повреждения, ведущие к макро- или микроскопической гематурии. Гематурия может быть вызвана травмой любого отдела мочевых путей или простаты, или болезнью почек, а также нарушениями в свертывающей системе крови и раком любого отдела мочевой системы. К увеличению кровоточивости могут приводить некоторые лекарственные препараты, такие как аспирин, варфарин, плавикс.

Лечение гематурии зависит от причины, вызвавшей ее. Надо отметить, что очень часто бывает трудно определить источник кровотечения, поэтому бывает необходимым проведение повторного анализа мочи, клинического анализа крови, измерение артериального давления крови. Обязательным и ценным диагностическим методом при макрогематурии является цистоскопия, которая дает возможность определить источник кровотечения.

3.2.3. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) баллы нмо урология

У большинства людей не бывает серьезных симптомов до того, пока не проявится какое-либо заболевание почки. Однако можно отметить некоторые симптомы ХПН:

• быстрая утомляемость и уменьшение жизненной энергии,
• уменьшение способности сконцентрироваться,
• снижение аппетита,
• расстройства сна,
• спазмы в мышцах,
• отек нижних конечностей,
• отеки под лазами, особенно по утрам,
• сухая кожа, иногда зуд,
• частые позывы к мочеиспусканию, в особенности ночью.

Хроническая почечная недостаточность может развиться у любого человека, в любом возрасте.

3.2.3.1. Факторы риска развития хронической почечной недостаточности (ХПН) нмо урология

Слабые факторы риска для ХПН:

• неполный ацидоз (уменьшение рН мочи) дистальных почечных канальцев,
• пористость мозгового слоя почки,
• первичный гиперпаратироидизм
• синдром нарушения всасывания,
• стойкая гиперкальциурия и генетические нарушения (например, нарушение работы калий/натриевого насоса),
• наличие ксантиновых камней,
• пищевые нарушения и злоупотребление слабительными,

Факторы риска средней силы: баллы нмо по урологии

• наличие брушитных камней,
• камни, состоящие из производных аденина,
• лимфогранулематоз
• почечно-мочеточниковые или мочеточниковые стриктуры

Факторы большого риска ХПН: аккредитация по урологии

• цистиновые камни,
• струвитные камни,
• камни в одной почке,
• полный ацидоз (уменьшение рН мочи) дистальных почечных канальцев,
• вторичная гипероксалурия (как следствие хирургического лечения ожирения, воспаления кишечника, резекции кишки либо синдрома нарушения всасывания в кишечнике),
• другие формы нефрокальциноза (часто ассоциируемые с генетической обусловленностью гиперкальциурии),
• анатомические аномалии почек и мочевыводящих путей (например, подковообразная почка, грыжа устья мочеточника, сосудисто-мочеточниковый рефлюкс),
• гиперактивный мочевой пузырь.

Факторы очень высокого риска: аккредитация урология

• первичная гипероксалурия,
• аутосомная доминантная поликистозная почка.

Хроническая почечная недостаточность может также развиваться при любых воздействиях, обусловливающих преципитацию (осаждение) камней, повреждение почки при осложнениях, связанных с наличием камней (пиелонефрит, обструктивные нефропатии), либо после урологических процедур.

Лекция 3.3. Лабораторное обследование при мочекаменной болезни (2 часа) баллы нмо урология

Наилучшие результаты для оценки состояния обмена веществ у пациента обычно можно получить при обследовании через более чем 3 недели после возникновения острого эпизода, такого как почечная колика, задержка мочи, выхода камней или сопутствующей почечной инфекции.

Во всех случаях желательно бывает провести анализ камней (либо их фрагментов), хотя это не всегда возможно, поскольку для этого анализа необходимо иметь сам образец камня.

Цель определения концентрации ионов в крови – распознать вторичные формы уролитиаза и риск развития ХПН. Высокий уровень кальция и/или фосфатов подтверждает гиперпаратироидизм; низкий или крайне низкий уровень калия, а также бикарбонатов подтверждает ацидоз почечных канальцев.

Необходимо получить данные, как минимум, двух анализов состава мочи, собранной в течение 24 часов, в условиях обычного питания и потребления жидкости. Аккуратность выполнения анализа можно проверить, оценивая креатининурию.

При исследовании пациентов с не кальциевыми камнями необходимо получить данные, как минимум, двух анализов состава мочи, собранной в течение 24 часов, в условиях обычного питания и потребления жидкости. Аккуратность выполнения анализа можно проверить, оценивая креатининурию.

Если анализ камня не проводился, то пациент должен обследоваться как имеющий кальциевые камни

Модуль 4. Лечение мочекаменной болезни получить нмо урология

Лекция 4.1. Хирургическое лечение МКБ (2 часа) нмо по урологии

За последние 30 лет лечение детей и взрослых с симптоматической МКБ развивалось от открытой хирургической литотомии до минимально инвазивных эндоурологических методов. Три наиболее общие методологии (рис. 2, табл. 4) для удаления камней включают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (40-50%), жесткую или гибкую уретероскопическую фрагментацию камней и восстановление (30-40%) и перкутанную (чрескожную) нефролитотомию (5-10%).

4.1.1. Уретероскопическое дробление и восстановление при мочекаменной болезни аккредитация урология

Последние исследования более 1200 пациентов показали, что восстановление после уретероскопии проходит достаточно успешно и меньше нуждается в повторных операциях, чем после ударно-волновой литотрипсии (УВЛ). Поэтому для камней размером более 10 мм уретероскопическое дробление более приемлемо. Для почечных камней со сложным расположением, например, в нижней доле, успешность этих двух методик почти одинакова. Как и при УВЛ, достижение камней в нижней доле почки намного сложнее, чем в любой другой области.

Преимуществом уретероскопии перед УВЛ является возможность дробления множественных или прозрачных камней (не видимых на бесконтрастных рентгенограммах), возможность оперировать при гидронефрозе, ожирении и очень плотных камнях.

4.1.2. Чрескожная (перкутанная) нефролитотомия (ПНЛ) нмо урология

ПНЛ представляет собой прямое проведение эндоскопа через кожу в почку. Она применяется для камней размером более 2 см, проводится под общей анестезией с применением анатомического маркирования, со стороны спины или спереди, под флюороскопическим или ультразвуковым контролем. Она может комбинироваться с техникой эндоскопической или радиографической визуализации.

ПНЛ оказывается довольно эффективной в 80-90% случаев, что связано с короткой рабочей дистанцией, возможностью введения довольно широких трубочек (10-30 мм) и других инструментов для более эффективного выведения крупных фрагментов камней (см. табл.). Для пациентов с камнями размером >2 см или коралловидных камней ПНЛ считается стандартной процедурой, сходной с эффективностью открытой операции, однако сокращающей срок пребывания в больнице на 75%. Как видно, ПНЛ можно считать для многих камней более эффективной процедурой, чем уретероскопия или УВЛ, но она и более инвазивна. Для мочеточниковых камней прямой вход в мочеточник может быть достигнут с большим успехом, в зависимости от диаметра мочеточника. Однако удаление более мелких мочеточниковых камней обычно производится менее инвазивными методами.

Лекция 4.2. Ударно-волновая литотрипсия МКБ (2 часа) получить нмо урология

Успешность УВЛ обычно проявляется через 1-3 месяца после проведения процедуры, что можно зафиксировать простым рентгеновским обследованием почек, с применением УЗИ или без него. Поскольку остаточные фрагменты размером менее 4 мм считаются легко выводимыми, пациенты с такими клинически незначительными камнями, согласно многим классификациям, считаются здоровыми.

Камни, расположенные в нижней доле почки, остаются наиболее проблемными при проведении УВЛ, что объясняется рядом факторов, в том числе анатомических, лимитирующих выведение фрагментов камней. В связи с этим, многие клиницисты рекомендуют не использовать УВЛ для камней размером >1 см.

Помимо прочего, после УВЛ бывает мало осложнений: 5% случаев закупорки мочеточников фрагментами камней и 2% случаев инфицирования мочевых путей. Основные осложнения, такие как сепсис или выраженные геморрагии, редки. Для снижения риска осложнений непроходимость и инфекции мочевых путей должны быть полностью вылечены. У большого числа пациентов (около 25%), прошедших УВЛ, может наблюдаться кратковременная гематурия и небольшие гематомы. Однако симптоматические отеки (околопочечные, околонефронные или внутрипочечные) редки (<1% пациентов), а постоперационные кровоизлияния еще более редки (<0,2% пациентов).

Лекция 4.3. Лечение лекарственными препаратами. Лечение почечной колики и медикаментозная экспульсивная терапия (МЭТ) урология нмо

Существуют убедительные доказательства, подтверждающие, что медикаментозная экспульсивная (камнеизгоняющая) терапия (medical expulsive therapy, МЭТ) способствует самостоятельному отхождению из мочеточника конкремента или его фрагментов, образующихся после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), а также уменьшает боль. Согласно данным метанализа, у пациентов с конкрементами мочеточника (особенно в нижней трети), принимающих альфа-адреноблокаторы или нифедипин, вероятность отхождения конкремента выше, а вероятность возникновения почечной колики ниже, чем у пациентов, не получающих такого лечения.

МЭТ рекомендуется, если размеры и локализация камня позволяют рассчитывать на самостоятельное его отхождение. К основным факторам, влияющим на эффективность медикаментозной экспульсивной терапии, относится размер конкремента. К камням с высокой вероятностью самостоятельного отхождения относятся камни размером около 5 мм. Также доказано, что применение МЭТ снижает необходимость приема анальгетиков и поэтому рекомендована к применению.

4.3.1. Качество жизни пациентов с мочекаменной болезнью курсы урологов

Как было показано в многочисленных исследованиях, распространение мочекаменной болезни (уролитиаза и нефролитиаза) выросло среди взрослого населения за последние десятилетия приблизительно на 9%. Хотя многие почечные камни долгое время остаются асимптоматичными (никак себя не проявляют), проявления их присутствия, такие как боль, инфекции или затруднения мочеиспускания, многочисленны. Более того, после первого напоминания о присутствии камня у более чем 50% пациентов они в течение 5 лет периодически повторяются. А это значит, что у таких пациентов значительно снижается качество жизни.

4.3.2. Перспективы терапии МКБ

Остаточные фрагменты камней по-прежнему обнаруживаются не только после УВЛ, но и после других минимально инвазивных процедур. Судьба остаточных фрагментов различна, но их присутствие проблематично как для пациента, так и для лечащего врача, и требует осторожного выведения либо повторной операции.

В другой недавно опубликованной работе предложена новая интересная концепция о том, что выведение фрагментов может облегчить ультразвуковое воздействие. Для облегчения выведения камней могут быть применены также фармакологические агенты, способные вызвать сокращения мышечных элементов чашечек. Слабая локальная гладкомышечная активность может гипотетически ассоциироваться со слабым выведением фрагментов, и наоборот.

Модуль 5. Современные методы терапии мочекаменной болезни обучение урологов

Лекция 5.1. Ударно-волновая терапия МКБ (4 часа) курсы по урологии

Эффективность и область применения ударно-волновой терапии определяется характеристиками ударных волн. В аппарате ударно-волновой терапии нового поколения установлен генератор акустических ударных волн, с помощью которого получаются, так называемые, расфокусированные ударные волны. Именно расфокусированные ударные волны особо благотворно влияют на восстановление пораженных тканей внутренних органов при урологических заболеваниях.

Обычные аппараты УВТ генерируют сфокусированные УВ с примерно равной амплитудой положительной и отрицательной компонентов волны. Они относятся скорее к стимулирующе-разрушающему классу аппаратов, применяемых главным образом в ортопедии.

Генератор аппарата ударно-волновой терапии формирует расфокусированные волны с большой положительной амплитудой волны и малой отрицательной компонентой. Основная особенность этих волн состоит в том, что они активно стимулируют метаболизм клеток тканей без разрушительного эффекта.

5.1.1. Регенерация поврежденных тканей органов обучение урология

Известно, что при хронических урологических заболеваниях здоровая ткань органа (почка, простата) воспаляется, и на ее месте возникает рубцовая ткань. То есть происходят фиброзно-склеротические изменения ткани, приводящие к нарушению работы органа.

Уникальная особенность аппарата ударно-волновой терапии состоит в том, что под воздействием генерируемых им расфокусированных ударных волн происходит:

• активная выработка клеток новой нормальной здоровой ткани органа,
• прорастание поврежденных тканей новыми кровеносными сосудами,
• восстановление нормального обмена веществ.

5.1.2. Отсутствие разрушающего воздействия на ткани внутренних органов при лечении урологических заболеваний

Распространенные в настоящее время аппараты ударно-волновой терапии, формирующий сфокусированные ударные волны, хорошо зарекомендовали себя в областях, где требуется разрушающее действие на ткань: ортопедия (например, для разрушения шпор), косметология (например, для удаления посттравматических или послеоперационных рубцов).

Особенности параметров аппаратов ударно-волновой терапии, генерирующих расфокусированные ударные волны, позволяют добиться противовоспалительного эффекта в очаге воспаления, в частности в мочевыводящих путях, – без повреждения тканей органа.

5.1.3. Увеличение всасываемости лекарств, позволяющее резко снизить дозы лекарств для лечения курс урология

Опыт показал, что при воздействии расфокусированной ударной волны на орган происходит значительное расширение питающих его кровеносных сосудов (почти в 2 раза). Это приводит к резкому увеличению всасываемости лекарственных препаратов в ткани больного органа.

Очень показательно сравнение скорости всасывания препаратов при разных методах их введения. На гистограмме зеленый столбик показывает, через какой промежуток времени начинается всасывание, а красный – когда оно достигает максимального значения.

По результатам исследований, после воздействия 1000 импульсов УВТ всасываемость в предстательную железу антибиотиков может возрастать до 300 раз. Таким образом, при применении аппарата ударно-волновой терапии, можно использовать минимальные концентрации антибиотиков и достигать желаемого результата.

На практике, благодаря применению УВТ, можно снизить дозы антибиотиков в 10 -100 раз, по сравнению с традиционными методами лечения урологических заболеваний.

По окончании курс урология слушатель получает удостоверение о повышении квалификации и баллы непрерывного медицинского образования в личный НМО кабинет специалиста

Подать заявку на учебный цикл НМО обучение урология